(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 1998, 3759)
................................... (Zuständige Behörde) Zeugnis über die staatliche Prüfung für Psychologische Psychotherapeuten ........................................................................(Name, Vorname - gegebenenfalls abweichender Geburtsname) .................. ................................................(Geburtsdatum) (Geburtsort) ........................................................................(vertiefte Ausbildung in) hat den schriftlichen Teil der staatlichen Prüfung am ............................ in ....................................mit der Note .............................und den mündlichen Teil der staatlichen Prüfungam ............................ in ....................................mit der Note ............................. abgelegt.Er/Sie hat die staatliche Prüfung für Psychologische Psychotherapeutenmit der Gesamtnote "............." (......... Zahlenwert) bestanden. Siegel ................, den ................ (Ort) (Datum) ...................................... (Unterschrift)